IVF ali ICSI: Katera metoda zdravljenja neplodnosti je prava za vas?

Uvod

Če so vam povedali, da potrebujete IVF, ste morda slišali tudi izraz ICSI, včasih v istem dihu, včasih pa kot »dodatek« z lastno vrstico v predračunu. Razumevanje, kako se vaš zdravnik odloča med tema dvema metodama, vam bo v veliki meri pomagalo odpraviti negotovost pri odločanju. Ta članek pojasnjuje, kako deluje vsaka od teh tehnik, katere klinični dejavniki vplivajo na priporočilo in katera vprašanja je vredno zastaviti med posvetovanjem.

Kakšna je razlika med IVF in ICSI?

IVF (in vitro oploditev) in ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme) se razlikujeta le v načinu oploditve jajčeca. Pri konvencionalnem IVF se pripravljena sperma in jajčeca skupaj dajo v kultivacijsko posodo, kjer oploditev poteka spontano. Pri ICSI pa embriolog vbrizga eno samo spermo neposredno v vsako zrelo jajčece. Stimulacija, odvzem jajčec, kultivacija zarodkov in prenos so enaki.

Ker sta si ti dve tehniki v vseh drugih korakih enaki, izbira ne vpliva na vaše injekcije, urnik spremljanja ali dan odvzema jajčec. Gre za laboratorijsko odločitev, sprejeto na dan odvzema jajčec, o metodi, ki bo najverjetneje prinesla zdrava oplojena jajčeca iz razpoložljivih spermijev in jajčec. V mnogih klinikah se odločitev potrdi vnaprej na podlagi vaših rezultatov testov, nato pa se prilagodi, če je vzorec semena na dan odvzema drugačen od pričakovanega.

IVF in ICSI na kratko

Dejstvo	Konvencionalna IVF	ICSI
Kako poteka oploditev	Sperma in jajčeca se zmešajo v posodici; sperma naravno prodre v jajčece	Pod mikroskopom se v vsako zrelo jajčece vbrizga en izbran spermij
Tipična indikacija	Normalna ali skoraj normalna analiza semena; neplodnost zaradi težav z jajcevodi, ovulacijo, endometriozo ali nepojasnjena neplodnost	Neplodnost zaradi moškega dejavnika; kirurško pridobljene ali zamrznjene sperme; prejšnje nizko uspešno oploditev ali neuspešno oploditev; genetsko testiranje zarodkov
Potrebno število spermijev	Milijoni gibljivih spermijev na jajčece	Peščica živih spermijev — en spermij na jajčece
Izbira sperme	Naravna konkurenca med spermijami	Embrionolog izbere vsakega spermiča glede na videz in gibanje
Tveganje neuspešnega oploditve	Majhno, a resnično, predvsem kadar je delovanje sperme slabše, kot so pokazali testi	Manjše; popoln neuspeh je redek
Glavno tveganje postopka	Nizko; nekatere jajčne celice lahko oplodi več kot eno spermo in se zavržejo	Majhen delež jajčec morda ne preživi injekcije
Izid v obliki živega rojstva, če je sperma normalna	Ni dokazov, da ICSI izboljša rezultate v primerjavi z IVF	Ni dokazov o koristih; se rutinsko ne priporoča
Stroški	Standardna cena cikla	Dodatna laboratorijska pristojbina poleg standardnega cikla
Preostanek cikla zdravljenja	Enako	Enako

Rezultati se razlikujejo od osebe do osebe. Vaš specialist vam bo pojasnil, kako ti dejavniki vplivajo na vaše lastne rezultate preiskav.

Kdaj bo moj zdravnik priporočil ICSI?

Zdravniki priporočajo ICSI, kadar obstaja konkreten razlog za domnevo, da sperma sama ne bo oplodila jajčec. Najpogostejši razlogi so analiza semena, ki je pod referenčnimi vrednostmi, sperma, pridobljena kirurško ali iz zamrznjenega vzorca, prejšnji cikel IVF z nizko stopnjo oploditve ali načrt za genetsko testiranje zarodkov.

Spodaj navedene situacije so tiste, ki jih strokovnjaki za plodnost najpogosteje navajajo. Vaš zdravnik bo morda upošteval več razlogov hkrati.

• Neplodnost zaradi moških dejavnikov. Nizka koncentracija sperme, zmanjšana gibljivost ali visok delež neobičajno oblikovanih spermijev zmanjšuje zanesljivost naravnega oploditve v posodici. Rezultati analize semena se primerjajo z referenčnimi razponi Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), in čim več parametrov je pod njimi, tem močnejši je argument za ICSI.
• Kirurško pridobljene sperme. Sperme, pridobljene neposredno iz testisov ali epididimisa (na primer po TESA), so običajno prisotne v majhnih količinah in so lahko nezrele ali manj gibljive, zato je ICSI standardni pristop.
• Zamrznjene sperme v omejenem številu. Sperme, shranjene v banki pred zdravljenjem raka ali iz drugih razlogov, lahko po odmrzovanju preživijo v zmanjšanem številu. ICSI izkoristi vsako življenjsko sposobno spermo.
• Prejšnje neuspešno oploditev ali nizka stopnja oploditve. Če je prejšnji konvencionalni cikel IVF prinesel le malo ali sploh nobenih oplojenih jajčec kljub normalno izgledajočim spermijem, se za naslednji poskus običajno priporoča ICSI.
• Predimplantacijsko genetsko testiranje (PGT). Kadar je treba pri zarodkih opraviti biopsijo za genetsko testiranje, se običajno uporabi ICSI, da na zarodku ne ostanejo dodatne sperme, ki bi onesnažile vzorec.
• Zamrznjena (vitrificirana) jajčeca. Zunanja lupina jajčeca se po zamrzovanju in odmrzovanju lahko otrdi, kar spermi otežuje prodor. ICSI se rutinsko uporablja pri uporabi predhodno zamrznjenih jajčec.
• Druge skrbi glede delovanja sperme. Visoka fragmentacija DNK sperme ali protitelesa proti spermi lahko prav tako vplivajo na priporočilo za ICSI, odvisno od celotne slike.

Kdaj je konvencionalna IVF boljša izbira?

Konvencionalna IVF se običajno priporoča, kadar je analiza semena normalna, vzrok za neplodnost pa leži drugje – v zamašenih jajcevodih, težavah z ovulacijo, endometriozi ali nepojasnjeni neplodnosti. V teh primerih ni bilo dokazano, da ICSI poveča verjetnost rojstva živega otroka, zato ga večina specialistov ne uporablja.

Ta dejstvo pogosto preseneča, saj se ICSI včasih predstavlja kot naprednejša možnost. Je sicer tehnično zahtevnejša, vendar »več« ni vedno »boljše«. Obsežne študije in strokovna priporočila organizacij, kot sta Ameriško društvo za reproduktivno medicino in Evropsko društvo za človeško reprodukcijo in embriologijo, ugotavljajo, da ICSI, kadar so parametri sperme normalni, v primerjavi s konvencionalnim IVF ne izboljša izida od oploditve do rojstva živega otroka. Konvencionalni IVF ohranja tudi naravni izbor sperme, preprečuje majhno mehansko tveganje za jajčece in ne prinaša dodatnih laboratorijskih stroškov.

Nekatere klinike rutinsko uporabljajo ICSI v vsakem ciklu. Za to obstajajo argumenti – odpravlja majhno verjetnost nepričakovanega popolnega neuspeha oploditve –, vendar gre bolj za strateško odločitev kot za klinično nujnost, zato imate pravico vprašati, zakaj vam to predlagajo v vašem primeru.

Kako se odloči vaš zdravnik: štiri vprašanja

Priporočilo se običajno nanaša na štiri vprašanja: Kaj kaže analiza semena? Od kod prihajajo spermiji? Kaj se je zgodilo v morebitnih prejšnjih ciklih? In ali bodo zarodki genetsko testirani? Odgovori večino parov jasno uvrstijo v eno ali drugo skupino.

VERJETNO KONVENCIONALNA IVF Sperma je normalna • Analiza semena v referenčnih mejah • Svež vzorec ejakulata • Ni bilo prejšnjih težav z oploditvijo • Genetsko testiranje zarodkov ni načrtovano

ALI — POSVETUJTE SE S SVOJIM SPECIALISTOM Mejna slika • En parameter je rahlo pod mejno vrednostjo • Različni rezultati med vzorci • Starejši zamrznjeni vzorec dobre kakovosti • Nekatere klinike razdelijo jajčeca med IVF in ICSI

VERJETNO ICSI Sperma potrebuje pomoč • Nizko število, motilnost ali morfologija • Kirurško pridobljene ali redke zamrznjene sperme • Prejšnje slabo oploditev ali neuspešno oploditev • Načrtovana PGT ali uporaba zamrznjenih jajčec

To je le poenostavljen vodnik. Končno priporočilo je odvisno od vaše celovite ocene.

V mejnih primerih nekateri laboratoriji uporabljajo »deljeni« pristop: polovica jajčec se oplodi s konvencionalno IVF, polovica pa z ICSI. To zagotavlja varnost v primeru nepričakovanega neuspeha oploditve, hkrati pa pokaže, ali lahko sperma jajčeca oplodi naravno – to je koristna informacija za načrtovanje prihodnjih ciklov.

Ali ICSI prinaša tveganja, ki jih konvencionalna IVF nima?

ICSI prinaša majhno postopkovno tveganje za jajčece: manjši delež jajčec injekcije ne preživi. Prav tako zaobide naravno selekcijo sperme, zato se v primeru, da je vzrok moške neplodnosti genetski, ta lastnost lahko prenese na sina. Splošne stopnje rojstnih okvar po IVF in ICSI so med seboj podobne in le nekoliko višje od tistih v splošni populaciji.

Ta tveganja so zmerna in se obravnavajo v okviru pridobivanja soglasja, vendar so eden od razlogov, zakaj strokovnjaki ICSI uporabljajo le v primerih, kjer se pričakuje, da bo pomagala. Kadar ima moška neplodnost morda genetski vzrok – na primer določene spremembe Y-kromosoma ali odsotnost semenskih vodov –, vam bo zdravnik morda pred zdravljenjem predlagal genetsko testiranje ali svetovanje, da boste lahko sprejeli premišljeno odločitev.

Konvencionalna IVF ima svoje omejitve: majhen delež ciklov se konča z le nekaj oplojenimi jajčec ali brez njih, če se izkaže, da je delovanje sperme slabše, kot so nakazovali testi. Dobre klinike zmanjšujejo to tveganje s pregledom vzorca semena na dan odvzema jajčec in prehodom na ICSI, če je to potrebno.

Ali je ICSI dražja od IVF?

Da. ICSI je dodatni laboratorijski postopek in se običajno zaračuna poleg standardne cene cikla IVF. Ker je preostali del cikla enak, se razlika omejuje na to eno postavko. Zahtevajte podrobni predračun, da boste lahko natančno videli, kaj je vključeno.

Če vam priporočajo ICSI, so stroški običajno utemeljeni z jasnim kliničnim razlogom. Če pa se postopek dodaja brez takšnega razloga, je smiselno vprašati, ali bi bila za vašo situacijo primerna konvencionalna IVF.

Vprašanja, ki jih zastavite na posvetu

Če s seboj prinesete kratek seznam vprašanj, boste lažje razumeli razloge za vaš načrt, namesto da ga preprosto sprejmete. Pet spodnjih vprašanj zajema točke, ki najpogosteje odločajo med IVF in ICSI.

1. Kaj v naših rezultatih testov vpliva na priporočilo za IVF ali ICSI?
2. Če je vzorec semena na dan pregleda drugačen od pričakovanega, ali bo laboratorij spremenil metodo?
3. Bi bil za nas primeren kombinirani cikel IVF/ICSI?
4. Ali obstajajo kakšne genetske posledice neplodnosti zaradi moškega dejavnika, ki bi jih morali najprej preveriti?
5. Koliko stane ICSI in kaj je vključeno v ceno cikla?

Kje naj začnem?

Odločitev med IVF in ICSI se začne s celovito oceno obeh partnerjev: analizo semena za moškega ter testiranjem jajčnične rezerve, ultrazvokom in oceno jajcevodov za žensko. Na podlagi teh rezultatov vam bo specialist lahko pojasnil, katera metoda oploditve je za vas primerna in zakaj.

Več o tem, kako poteka vsak korak cikla, si lahko preberete na naši strani o zdravljenju z IVF in ICSI ali pa se dogovorite za posvet z enim od naših specialistov za plodnost v Sharjahu, da se pogovorite o vaših rezultatih.

Ta članek je namenjen le splošnemu obveščanju in ne nadomešča individualnega zdravniškega nasveta. Priporočila glede zdravljenja in rezultati se razlikujejo od osebe do osebe ter so odvisni od celovite klinične ocene.