IVF vs. ICSI: Ktorá metóda liečby neplodnosti je pre vás tá pravá?

Úvod

Ak vám bolo povedané, že potrebujete IVF, možno ste už počuli aj pojem ICSI, niekedy v tej istej vete, inokedy ako „doplnok“ s vlastnou položkou v cenovej ponuke. Pochopenie toho, ako sa váš lekár rozhoduje medzi týmito dvoma metódami, vám pomôže zbaviť sa veľkej časti neistoty pri rozhodovaní. Tento článok vysvetľuje, ako funguje každá z týchto techník, aké klinické faktory ovplyvňujú odporúčanie a aké otázky stojí za to položiť počas konzultácie.

Aký je rozdiel medzi IVF a ICSI?

IVF (in vitro fertilizácia) a ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) sa líšia iba spôsobom oplodnenia vajíčka. Pri konvenčnom IVF sa pripravené spermie a vajíčka umiestnia spolu do kultivačnej misky ak oplodneniu dochádza spontánne. Pri ICSI embryológ injekčne vstrekuje jednu spermiu priamo do každého zrelého vajíčka. Stimulácia, odber vajíčok, kultivácia embryí a ich transfer sú identické.

Keďže tieto dve techniky majú všetky ostatné kroky spoločné, voľba jednej z nich nemení vaše injekcie, harmonogram sledovania ani deň odberu vajíčok. Ide o laboratórne rozhodnutie, ktoré sa prijíma v deň odberu vajíčok, a týka sa metódy, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou prinesie zdravé oplodnené vajíčka z dostupných spermií a vajíčok. V mnohých klinikách sa toto rozhodnutie potvrdzuje vopred na základe vašich výsledkov vyšetrení a následne sa upravuje, ak sa vzorka ejakulátu v daný deň líši od očakávanej.

IVF vs. ICSI v skratke

Faktor	Klasické IVF	ICSI
Ako prebieha oplodnenie	Spermie a vajíčka sa zmiešajú v miske; spermie prirodzene preniknú do vajíčka	Jedna vybraná sperma sa pod mikroskopom vstrekuje do každého zrelého vajíčka
Typické indikácie	Normálny alebo takmer normálny výsledok analýzy ejakulátu; neplodnosť spôsobená poruchami vajíčok, ovulácie, endometriózou alebo neznámou príčinou	Neplodnosť spôsobená mužským faktorom; chirurgicky získané alebo zmrazené spermie; predchádzajúce nízke alebo neúspešné oplodnenie; genetické testovanie embryí
Požadované množstvo spermií	Milióny pohyblivých spermií na jedno vajíčko	Hrstka životaschopných spermií – jedna na jedno vajíčko
Výber spermií	Prirodzená súťaž medzi spermiami	Embryológ vyberá každú spermiu podľa vzhľadu a pohybu
Riziko neúspešného oplodnenia	Malé, ale reálne, hlavne ak je funkcia spermií horšia, než naznačovali testy	Nižšie; úplné zlyhanie je zriedkavé
Hlavné riziko postupu	Nízke; niektoré vajíčka môžu byť oplodnené viac ako jedným spermiom a sú vyradené	Malá časť vajíčok nemusí injekciu prežiť
Výsledok v podobe živonarodeného dieťaťa pri normálnej kvalite spermií	Neexistujú dôkazy, že ICSI prináša lepšie výsledky ako IVF	Neexistujú dôkazy o prínose; rutinne sa neodporúča
Náklady	Poplatok za štandardný cyklus	Dodatočný poplatok za laboratórne vyšetrenia nad rámec štandardného cyklu
Zvyšok liečebného cyklu	Identické	Identický

Výsledky sa líšia od osoby k osobe. Váš špecialista vám vysvetlí, ako sa tieto faktory vzťahujú na vaše vlastné výsledky vyšetrení.

Kedy mi lekár odporučí ICSI?

Lekári odporúčajú ICSI, ak existuje konkrétny dôvod domnievať sa, že spermie nemusia oplodniť vajíčka samy. Najčastejšími dôvodmi sú analýza ejakulátu pod referenčnými hodnotami, spermie získané chirurgicky alebo z mrazenej vzorky, predchádzajúci cyklus IVF s nízkou mierou oplodnenia alebo plán genetického testovania embryí.

Nižšie uvedené situácie sú tie, ktoré špecialisti na plodnosť uvádzajú najčastejšie. Váš lekár môže zvážiť hneď niekoľko z nich naraz.

• Neplodnosť spôsobená mužským faktorom. Nízka koncentrácia spermií, znížená pohyblivosť alebo vysoký podiel abnormálne tvarovaných spermií znižujú spoľahlivosť prirodzeného oplodnenia v Petriho miske. Výsledky analýzy ejakulátu sa porovnávajú s referenčnými rozsahmi WHO a čím viac parametrov sa nachádza pod týmito hodnotami, tým silnejší je dôvod pre použitie metódy ICSI.
• Chirurgicky získané spermie. Spermie odobraté priamo z semenníka alebo nadvarlete (napríklad po TESA) sa zvyčajne vyskytujú v malom množstve a môžu byť nezrelé alebo menej pohyblivé, preto je ICSI štandardným postupom.
• Mrazené spermie v obmedzenom množstve. Spermie uskladnené pred liečbou rakoviny alebo z iných dôvodov môžu po rozmrazení prežiť len v obmedzenom počte. ICSI umožňuje maximálne využiť každú životaschopnú spermiu.
• Predchádzajúce neúspešné oplodnenie alebo nízka miera oplodnenia. Ak predchádzajúci konvenčný cyklus IVF priniesol málo alebo žiadne oplodnené vajíčka napriek normálne vyzerajúcim spermiám, pre ďalší pokus sa zvyčajne odporúča ICSI.
• Predimplantačné genetické testovanie (PGT). Keď sa majú embryá podrobiť biopsii na účely genetického testovania, zvyčajne sa používa ICSI, aby na embryu nezostali žiadne nadbytočné spermie, ktoré by mohli kontaminovať vzorku.
• Mrazené (vitrifikované) vajíčka. Vonkajšia membrána vajíčka môže po zmrazení a rozmrazení stvrdnúť, čo sťažuje preniknutie spermií. Pri použití predtým mrazených vajíčok je ICSI štandardným postupom.
• Ďalšie obavy týkajúce sa funkcie spermií. Vysoká fragmentácia DNA spermií alebo protilátky proti spermiám môžu tiež ovplyvniť odporúčanie v prospech ICSI, v závislosti od celkového obrazu.

Kedy je konvenčné IVF lepšou voľbou?

Konvenčné IVF sa zvyčajne odporúča v prípade, ak je analýza ejakulátu v norme a príčina neplodnosti spočíva v iných faktoroch – upchatých vajcovodoch, problémoch s ovuláciou, endometrióze alebo nevysvetliteľnej neplodnosti. V týchto prípadoch sa nepreukázalo, že by ICSI zvyšovalo šancu na narodenie živého dieťaťa, preto ho väčšina špecialistov nepoužíva.

Táto skutočnosť je často prekvapením, pretože ICSI sa niekedy prezentuje ako pokročilejšia možnosť. Je technicky náročnejšia, ale „viac“ nie je vždy „lepšie“. Rozsiahle štúdie a odborné usmernenia od organizácií, ako je Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu a Európska spoločnosť pre ľudskú reprodukciu a embryológiu, dospeli k záveru, že ak sú parametre spermií v norme, ICSI nezlepšuje výsledky od oplodnenia po narodenie živého dieťaťa v porovnaní s konvenčným IVF. Konvenčné IVF zároveň zachováva prirodzený výber spermií, vylučuje malé mechanické riziko pre vajíčko a nespôsobuje žiadne dodatočné laboratórne poplatky.

Niektoré kliniky používajú ICSI v každom cykle rutinne. Existujú argumenty v jej prospech – eliminuje malú šancu na neočakávané úplné zlyhanie oplodnenia –, ide však skôr o politické rozhodnutie než o klinickú nevyhnutnosť a máte právo sa opýtať, prečo sa to navrhuje práve vo vašom prípade.

Ako sa rozhoduje váš lekár: štyri otázky

Odporúčanie sa zvyčajne zakladá na štyroch otázkach: Čo ukazuje analýza ejakulátu? Odkiaľ pochádzajú spermie? Čo sa stalo v predchádzajúcich cykloch? A budú embryá geneticky testované? Odpovede na tieto otázky väčšinu párov jasne zaradia do jednej alebo druhej kategórie.

KONVENČNÉ IVF PRAVDEPODOBNÉ Spermie sú normálne • Analýza ejakulátu v referenčných rozmedziach • Čerstvá ejakulovaná vzorka • Žiadne predchádzajúce problémy s oplodnením • Neplánuje sa genetické testovanie embryí

V OBOCH PRÍPADOCH — PORADTE SA SO SVOJÍM ŠPECIALISTOM Hraničný obraz • Jeden parameter mierne pod hranicou normy • Kolísavé výsledky medzi vzorkami • Staršia zmrazená vzorka dobrej kvality • Niektoré kliniky rozdeľujú vajíčka medzi IVF a ICSI

ICSI PRAVDEPODOBNÉ Spermie potrebujú pomoc • Nízky počet, pohyblivosť alebo morfológia • Chirurgicky získané alebo obmedzené množstvo mrazených spermií • Predchádzajúce nízke oplodnenie alebo neúspešné oplodnenie • Plánované PGT alebo použitie zmrazených vajíčok

Ide len o zjednodušený návod. Konečné odporúčanie závisí od vášho komplexného posúdenia.

V hraničných prípadoch niektoré laboratóriá používajú „dvojaký“ prístup: polovica vajíčok sa oplodňuje konvenčným IVF a polovica metódou ICSI. To poskytuje poistku proti neočakávanému zlyhaniu oplodnenia a zároveň ukazuje, či spermie dokážu oplodniť vajíčka prirodzene – čo je užitočná informácia pre plánovanie budúcich cyklov.

Má ICSI riziká, ktoré konvenčné IVF nemá?

ICSI so sebou nesie malé procedurálne riziko pre vajíčko: menšina vajíčok injekciu neprežije. Obchádza tiež prirodzený výber spermií, takže ak je príčinou mužskej neplodnosti genetická porucha, táto vlastnosť sa môže preniesť na syna. Celkové miery vrodených chýb po IVF a ICSI sú podobné a len mierne prevyšujú mieru v bežnej populácii.

Tieto riziká sú mierne a preberajú sa v rámci informovaného súhlasu, sú však jedným z dôvodov, prečo špecialisti vyhradzujú metódu ICSI pre prípady, v ktorých sa očakáva, že pomôže. Ak môže mať mužská neplodnosť genetickú príčinu – napríklad určité zmeny na Y-chromosóme alebo chýbajúce semenovody –, váš lekár vám môže pred liečbou navrhnúť genetické testovanie alebo poradenstvo, aby ste mohli urobiť informované rozhodnutie.

Klasické IVF má svoje obmedzenia: malá časť cyklov končí s malým počtom oplodnených vajíčok alebo žiadnymi, ak sa ukáže, že funkcia spermií je horšia, než naznačovali testy. Kvalitné kliniky znižujú toto riziko tým, že v deň odberu vajíčok skontrolujú vzorku ejakulátu a v prípade potreby prejdú na ICSI.

Stojí ICSI viac ako IVF?

Áno. ICSI je dodatočný laboratórny postup a zvyčajne sa účtuje navyše k štandardnému poplatku za cyklus IVF. Keďže zvyšok cyklu je rovnaký, rozdiel sa obmedzuje len na túto jednu položku. Požiadajte o podrobný odhad nákladov, aby ste presne vedeli, čo je v cene zahrnuté.

Ak sa odporúča ICSI, náklady sú spravidla odôvodnené jasným klinickým dôvodom. Ak sa pridáva bez takéhoto dôvodu, je rozumné opýtať sa, či by pre vašu situáciu nebolo vhodnejšie konvenčné IVF.

Otázky, ktoré by ste mali položiť počas konzultácie

Pripravený zoznam otázok vám pomôže pochopiť dôvody vášho plánu, namiesto toho, aby ste ho jednoducho prijali. Päť nižšie uvedených otázok pokrýva body, ktoré najčastejšie rozhodujú o voľbe medzi IVF a ICSI.

1. Čo v našich výsledkoch testov ovplyvňuje odporúčanie pre IVF alebo ICSI?
2. Ak sa vzorka ejakulátu v daný deň líši od očakávanej, zmení laboratórium metódu?
3. Bol by pre nás vhodný kombinovaný cyklus IVF/ICSI?
4. Existujú nejaké genetické dôsledky mužskej neplodnosti, na ktoré by sme sa mali najskôr nechať vyšetriť?
5. Aké sú dodatočné náklady na ICSI a čo zahŕňa poplatok za cyklus?

Kde mám začať?

Rozhodovanie medzi IVF a ICSI začína komplexným vyšetrením oboch partnerov: analýzou spermií u muža a vyšetrením ovariálnej rezervy, ultrazvukom a vyšetrením vajíčkovodov u ženy. Na základe týchto výsledkov vám špecialista vysvetlí, ktorá metóda oplodnenia je pre vás vhodná a prečo.

Viac informácií o tom, ako funguje každý krok cyklu, nájdete na našej stránke venovanej liečbe IVF a ICSI, alebo si môžete dohodnúť konzultáciu s jedným z našich špecialistov na plodnosť v Sharjahu, aby ste prebrali svoje vlastné výsledky.

Tento článok slúži iba na všeobecné informácie a nenahrádza individuálne lekárske poradenstvo. Odporúčania týkajúce sa liečby a jej výsledky sa líšia od osoby k osobe a závisia od komplexného klinického posúdenia.