IVF a ICSI: Która metoda leczenia niepłodności jest dla Ciebie odpowiednia?

Wprowadzenie

Jeśli poinformowano Cię, że konieczne jest zastosowanie metody IVF, być może słyszałaś również termin ICSI – czasami w tym samym kontekście, a czasami jako „dodatkową opcję” z osobną pozycją w kosztorysie. Zrozumienie, na podstawie jakich kryteriów lekarz dokonuje wyboru między tymi dwiema metodami, znacznie zmniejsza niepewność związaną z podjęciem decyzji. W niniejszym artykule wyjaśniono, na czym polega każda z tych technik, jakie czynniki kliniczne mają wpływ na zalecenia oraz jakie pytania warto zadać podczas konsultacji.

Jaka jest różnica między IVF a ICSI?

IVF (zapłodnienie in vitro) i ICSI (intracytoplazmatyczna iniekcja plemnika) różnią się jedynie sposobem zapłodnienia komórki jajowej. W konwencjonalnym IVF przygotowane plemniki i komórki jajowe umieszcza się razem w szalce hodowlanej, a zapłodnienie następuje samoistnie. W przypadku ICSI embriolog wstrzykuje pojedynczy plemnik bezpośrednio do każdej dojrzałej komórki jajowej. Stymulacja, pobranie komórek jajowych, hodowla zarodków i transfer przebiegają identycznie.

Ponieważ obie techniki mają wspólne wszystkie pozostałe etapy, wybór jednej z nich nie wpływa na zastrzyki, harmonogram monitorowania ani dzień pobrania komórek jajowych. Jest to decyzja podejmowana w laboratorium w dniu pobrania komórek jajowych, dotycząca metody, która z największym prawdopodobieństwem pozwoli uzyskać zdrowe zapłodnione komórki jajowe z dostępnych plemników i komórek jajowych. W wielu klinikach decyzja ta jest potwierdzana z wyprzedzeniem na podstawie wyników badań, a następnie korygowana, jeśli próbka nasienia pobrana w danym dniu różni się od oczekiwanej.

IVF a ICSI w skrócie

Czynnik	Tradycyjne IVF	ICSI
Jak przebiega zapłodnienie	Plemniki i komórki jajowe są mieszane w szalce; plemnik wnika do komórki jajowej w sposób naturalny	Pod mikroskopem do każdej dojrzałej komórki jajowej wstrzykuje się jedną wybraną plemnik
Typowe wskazania	Normalne lub prawie normalne wyniki analizy nasienia; niepłodność spowodowana problemami z jajowodami, owulacją, endometriozą lub o nieznanej przyczynie	Niepłodność spowodowana czynnikami męskimi; plemniki pobrane chirurgicznie lub zamrożone; wcześniejsze niskie wskaźniki zapłodnienia lub niepowodzenia; badania genetyczne zarodków
Wymagana liczba plemników	Miliony ruchliwych plemników na jedną komórkę jajową	Garść żywych plemników — jeden na komórkę jajową
Selekcja plemników	Naturalna rywalizacja między plemnikami	Embriolog wybiera każdą plemnik na podstawie wyglądu i ruchliwości
Ryzyko niepowodzenia zapłodnienia	Niewielkie, ale realne, głównie gdy sprawność plemników jest gorsza niż sugerowały badania	Niższe; całkowita porażka zdarza się rzadko
Główne ryzyko związane z zabiegiem	Niskie; niektóre komórki jajowe mogą zostać zapłodnione przez więcej niż jedną plemnik i są wówczas odrzucane	Niewielka część komórek jajowych może nie przetrwać iniekcji
Wynik w postaci żywego urodzenia przy prawidłowej jakości nasienia	Brak dowodów na to, że ICSI poprawia wyniki w porównaniu z IVF	Brak dowodów na korzyści; nie zaleca się rutynowego stosowania
Koszt	Standardowa opłata za cykl	Dodatkowa opłata laboratoryjna oprócz opłaty za standardowy cykl
Pozostała część cyklu leczenia	Tak samo	Tak samo

Wyniki różnią się w zależności od osoby. Specjalista wyjaśni, w jaki sposób te czynniki mają zastosowanie do wyników Twoich badań.

Kiedy lekarz zaleci metodę ICSI?

Lekarze zalecają metodę ICSI, gdy istnieje konkretny powód, by sądzić, że plemniki mogą nie zapłodnić komórek jajowych samodzielnie. Najczęstszymi powodami są: wyniki analizy nasienia poniżej wartości referencyjnych, plemniki pozyskane chirurgicznie lub z zamrożonej próbki, poprzedni cykl IVF z niskim wskaźnikiem zapłodnienia lub plan przeprowadzenia badań genetycznych zarodków.

Poniższe sytuacje są najczęściej wymieniane przez specjalistów ds. płodności. Twój lekarz może rozważyć kilka z nich jednocześnie.

• Niepłodność spowodowana czynnikami męskimi. Niskie stężenie plemników, obniżona ruchliwość lub wysoki odsetek plemników o nieprawidłowym kształcie sprawiają, że naturalne zapłodnienie w szalce Petriego jest mniej pewne. Wyniki analizy nasienia porównuje się z zakresami referencyjnymi WHO, a im więcej parametrów mieści się poniżej tych wartości, tym silniejsze są argumenty przemawiające za zastosowaniem metody ICSI.
• Plemniki pobrane chirurgicznie. Plemniki pobrane bezpośrednio z jądra lub najądrza (na przykład po zabiegu TESA) występują zazwyczaj w niewielkiej liczbie i mogą być niedojrzałe lub mniej ruchliwe, dlatego standardowym podejściem jest zastosowanie metody ICSI.
• Zamrożone plemniki w ograniczonej liczbie. Plemniki zamrożone przed leczeniem nowotworu lub z innych powodów mogą przetrwać rozmrażanie w zmniejszonej liczbie. Metoda ICSI pozwala w pełni wykorzystać każdy żywotny plemnik.
• Wcześniejsze niepowodzenia lub niski wskaźnik zapłodnienia. Jeśli podczas poprzedniego cyklu konwencjonalnej IVF uzyskano niewiele lub nie uzyskano żadnych zapłodnionych komórek jajowych pomimo normalnie wyglądających plemników, na kolejną próbę zazwyczaj zaleca się zastosowanie ICSI.
• Badania genetyczne przed implantacją (PGT). Gdy konieczne jest pobranie biopsji zarodków w celu przeprowadzenia badań genetycznych, zazwyczaj stosuje się metodę ICSI, aby żadne dodatkowe plemniki nie pozostały przyczepione do zarodka i nie zanieczyściły próbki.
• Zamrożone (witryfikowane) komórki jajowe. Zewnętrzna powłoka komórki jajowej może stwardnieć po zamrożeniu i rozmrożeniu, co utrudnia plemnikom jej penetrację. W przypadku stosowania wcześniej zamrożonych komórek jajowych rutynowo stosuje się metodę ICSI.
• Inne problemy związane z funkcjonowaniem plemników. Wysoki poziom fragmentacji DNA plemników lub obecność przeciwciał przeciwplemnikowych również mogą skłaniać do zalecenia zastosowania ICSI, w zależności od ogólnego obrazu sytuacji.

Kiedy lepszym wyborem jest konwencjonalne IVF?

Konwencjonalne IVF jest zazwyczaj zalecane, gdy wyniki analizy nasienia są w normie, a przyczyna niepłodności leży gdzie indziej – zablokowane jajowody, problemy z owulacją, endometrioza lub niepłodność o nieznanej przyczynie. W tych przypadkach nie wykazano, aby ICSI zwiększało szanse na urodzenie żywego dziecka, więc większość specjalistów nie stosuje tej metody.

Fakt ten często budzi zaskoczenie, ponieważ ICSI jest czasami przedstawiane jako bardziej zaawansowana opcja. Jest to metoda bardziej wymagająca pod względem technicznym, ale „bardziej” nie zawsze oznacza „lepiej”. Wyniki szeroko zakrojonych badań oraz wytyczne profesjonalnych organizacji, takich jak Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Reprodukcyjnej (American Society for Reproductive Medicine) oraz Europejskie Towarzystwo Reprodukcji Człowieka i Embriologii (European Society of Human Reproduction and Embryology), wskazują, że przy prawidłowych parametrach nasienia metoda ICSI nie poprawia wyników w zakresie zapłodnienia i urodzenia żywego dziecka w porównaniu z konwencjonalną metodą IVF. Konwencjonalna metoda IVF pozwala również zachować naturalną selekcję plemników, eliminuje niewielkie ryzyko mechanicznego uszkodzenia komórki jajowej i nie wiąże się z dodatkowymi opłatami laboratoryjnymi.

Niektóre kliniki rutynowo stosują metodę ICSI w każdym cyklu. Istnieją argumenty przemawiające za tym rozwiązaniem – eliminuje ono niewielkie ryzyko nieoczekiwanej całkowitej niepowodzenia zapłodnienia – jednak jest to raczej wybór wynikający z polityki klinicznej niż konieczność medyczna, a pacjent ma prawo zapytać, dlaczego proponuje się tę metodę właśnie w jego przypadku.

Jak lekarz podejmuje decyzję: cztery pytania

Zalecenie zazwyczaj sprowadza się do czterech pytań: Co wykazuje analiza nasienia? Skąd pochodzą plemniki? Co działo się w poprzednich cyklach? Czy zarodki zostaną poddane badaniom genetycznym? Odpowiedzi na te pytania pozwalają jednoznacznie zaklasyfikować większość par do jednej lub drugiej kategorii.

Prawdopodobne zastosowanie konwencjonalnej metody IVF Plemniki są prawidłowe • Wyniki analizy nasienia mieszczą się w normie • Próbka ze świeżego ejakulatu • Brak wcześniejszych problemów z zapłodnieniem • Nie planuje się badań genetycznych zarodków

W OBU PRZYPADKACH — SKONSULTUJ SIĘ ZE SPECJALISTĄ Obraz graniczny • Jeden parametr nieznacznie poniżej normy • Zróżnicowane wyniki między próbkami • Starsza zamrożona próbka dobrej jakości • Niektóre kliniki dzielą komórki jajowe na te przeznaczone do IVF i ICSI

Prawdopodobne zastosowanie ICSI Plemniki wymagają pomocy • Niska liczba, ruchliwość lub morfologia • Nasienie pobrane chirurgicznie lub w niewielkiej ilości zamrożone • Wcześniejsze niskie wskaźniki zapłodnienia lub niepowodzenia • Planowane badanie PGT lub wykorzystanie zamrożonych komórek jajowych

To jedynie uproszczony przewodnik. Ostateczne zalecenie zależy od pełnej oceny Państwa przypadku.

W przypadkach granicznych niektóre laboratoria stosują podejście „podzielone”: połowa komórek jajowych jest zapładniana metodą konwencjonalnej IVF, a połowa metodą ICSI. Stanowi to zabezpieczenie na wypadek nieoczekiwanej niepowodzenia zapłodnienia, a jednocześnie pozwala sprawdzić, czy plemniki są w stanie zapłodnić komórki jajowe w sposób naturalny — jest to przydatna informacja przy planowaniu przyszłych cykli.

Czy metoda ICSI wiąże się z ryzykiem, którego nie ma w przypadku konwencjonalnej IVF?

ICSI wiąże się z niewielkim ryzykiem proceduralnym dla komórki jajowej: niewielka część komórek jajowych nie przeżywa iniekcji. Metoda ta pomija również naturalną selekcję plemników, więc jeśli przyczyną niepłodności męskiej są czynniki genetyczne, cecha ta może zostać przekazana synowi. Ogólne wskaźniki wad wrodzonych po IVF i ICSI są do siebie zbliżone i tylko nieznacznie przewyższają wskaźniki w populacji ogólnej.

Ryzyko to jest niewielkie i omawiane w ramach uzyskiwania zgody na zabieg, ale stanowi jeden z powodów, dla których specjaliści rezerwują metodę ICSI dla przypadków, w których można oczekiwać, że przyniesie ona korzyści. W sytuacjach, gdy niepłodność męska może mieć podłoże genetyczne — na przykład w przypadku pewnych zmian w chromosomie Y lub braku nasieniowodów — lekarz może zaproponować badania genetyczne lub konsultację genetyczną przed rozpoczęciem leczenia, aby pacjent mógł podjąć świadomą decyzję.

Konwencjonalne IVF ma swoje ograniczenia: niewielka część cykli kończy się uzyskaniem niewielkiej liczby zapłodnionych komórek jajowych lub ich brakiem, gdy okazuje się, że jakość nasienia jest gorsza niż sugerowały badania. Dobre kliniki ograniczają to ryzyko, analizując próbkę nasienia w dniu pobrania komórek jajowych i przechodząc w razie potrzeby na metodę ICSI.

Czy ICSI kosztuje więcej niż IVF?

Tak. ICSI jest dodatkową procedurą laboratoryjną i zazwyczaj jest naliczana jako opłata dodatkowa do standardowej opłaty za cykl IVF. Ponieważ pozostała część cyklu przebiega tak samo, różnica ogranicza się do tej jednej pozycji. Poproś o szczegółowy kosztorys, aby dokładnie wiedzieć, co obejmuje.

Jeśli zalecana jest metoda ICSI, koszt ten jest zazwyczaj uzasadniony wyraźnymi wskazaniami klinicznymi. Jeśli jest ona dodawana bez takich wskazań, warto zapytać, czy w Państwa sytuacji odpowiednia byłaby konwencjonalna metoda IVF.

Pytania, które warto zadać podczas konsultacji

Przygotowanie krótkiej listy pytań pomoże Ci zrozumieć uzasadnienie Twojego planu, zamiast po prostu go akceptować. Poniższe pięć pytań dotyczy kwestii, które najczęściej decydują o wyborze między IVF a ICSI.

1. Co w wynikach naszych badań decyduje o zaleceniu IVF lub ICSI?
2. Jeśli próbka nasienia pobrana tego dnia różni się od oczekiwanej, czy laboratorium zmieni metodę?
3. Czy cykl łączony IVF/ICSI byłby dla nas odpowiedni?
4. Czy istnieją jakieś implikacje genetyczne związane z niepłodnością męską, które powinniśmy najpierw zbadać?
5. Jaki jest dodatkowy koszt zabiegu ICSI i co obejmuje opłata za cykl?

Od czego zacząć?

Decyzja między IVF a ICSI zaczyna się od kompleksowej oceny obojga partnerów: badania nasienia u mężczyzny oraz badania rezerwy jajnikowej, USG i oceny jajowodów u kobiety. Na podstawie tych wyników specjalista może wyjaśnić, która metoda zapłodnienia jest dla Ciebie odpowiednia i dlaczego.

Więcej informacji na temat poszczególnych etapów cyklu leczenia można znaleźć na naszej stronie poświęconej zabiegom IVF i ICSI lub umówić się na konsultację z jednym z naszych specjalistów ds. płodności w Sharjah, aby omówić własne wyniki.

Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Zalecenia dotyczące leczenia i jego wyniki różnią się w zależności od osoby i zależą od pełnej oceny klinicznej.